Eritema Nodozum

Eritema nodozum ( EN ), cilt altındaki yağ hücrelerinin iltihaplanması ile karakterize, genellikle her iki kaval kemiğinde görülen hassas kırmızı nodüller veya topaklarla sonuçlanan iltihabi bir durumdur. Çeşitli koşullardan kaynaklanabilir ve genellikle 30 gün içinde kendiliğinden düzelir. 12-20 yaş arası gençlerde sıktır.

İşaretler ve semptomlar

Patlama öncesi aşama
Eritema nodozumun ilk belirtileri genellikle ateş, öksürük, halsizlik ve ağrıyan eklemler gibi grip benzeri semptomlardır. Bazı insanlar ayrıca eklemlerde sertlik veya şişlik ve kilo kaybı yaşarlar.

Erüptif aşama
Eritema nodozum, cilt yüzeyinin altında, genellikle inciklerde 1-2 inç (25-51 mm) nodüller (yuvarlak topaklar) ile karakterizedir. Bu subkutan nodüller vücudun herhangi bir yerinde görünebilir, ancak en yaygın bölgeler incikler, kollar, uyluklar ve gövdedir. Her nodül tipik olarak yaklaşık iki hafta sonra kaybolur, ancak yenileri altı veya sekiz haftaya kadar oluşmaya devam edebilir. Yeni bir nodül genellikle kırmızı görünür ve dokunulduğunda sıcak ve serttir. Kızarıklık solmaya başlar ve kaybolana kadar yavaş yavaş yumuşar ve küçülür. Her bir nodül genellikle yaklaşık iki hafta boyunca iz bırakmadan tamamen iyileşir. Eklem ağrısı ve iltihabı bazen nodüller ortaya çıktıktan sonra birkaç hafta veya aylarca devam eder.

Eritema nodozumun daha az yaygın varyantları şunları içerir:

Crohn hastalığında görülen ülseratif formlar
Eritema kontusiforme, bir eritema nodozum lezyonu ile deri altı kanama ( deri altı kanama ) meydana geldiğinde lezyonun bir kontüzyon (çürük) gibi görünmesine neden olur.
Eritema nodozum migrans (aynı zamanda subakut nodüler göçmen pannikülit olarak da bilinir ), hafif derecede hassas olan ve zamanla göç eden asimetrik nodüllerle karakterize nadir bir kronik eritema nodozum formudur.

Patofizyoloji

Eritema nodozum muhtemelen çeşitli antijenlere karşı gecikmiş bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur. İnflamatuar barsak hastalığı olan hastalarda dolaşımdaki immün kompleksler gösterilmiş olmasına rağmen, idiyopatik veya komplike olmayan vakalarda bulunmamıştır.

Teşhis

Eritema nodozum tanısı klinik olarak konur. Bir biyopsi alınır ve belirsiz bir tanıyı doğrulamak için mikroskobik muayene edilebilir. Mikroskobik inceleme genellikle kılcal damarları çevreleyen nötrofilik bir infiltratı ortaya çıkarır, bu da kan damarlarının etrafındaki yağda fibrotik değişikliklerle birlikte septal kalınlaşma ile sonuçlanır. Karakteristik bir mikroskobik bulgu, yıldız şeklinde bir yarığı çevreleyen histiyositlerin iyi tanımlanmış nodüler kümeleri olan radyal granülomlardır.

Eritema nodozumun altta yatan nedenini belirlemek için ek değerlendirme yapılmalıdır. Buna tam kan sayımı, eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), antistreptolizin-O (ASO) titresi ve boğaz kültürü, idrar tahlili, intradermal tüberkülin testi ve göğüs röntgeni dahildir.  ESR tipik olarak yüksektir, C-reaktif protein yükselir ve kan, beyaz kan hücrelerinde bir artış gösterir.

ESR başlangıçta çok yüksektir ve eritema nodozumun nodülleri olarak düşer. ASO titresi, streptokok boğaz enfeksiyonu ile ilişkili vakalarda yüksektir. Bir göğüs X-ışını ekarte etmek için gereken akciğer, özellikle hastalıklar, sarkoidoz ve Löfgren sendromu.

Tedavi

Eritema nodozum kendi kendini sınırlar ve genellikle 3-6 hafta içinde kendiliğinden düzelir. Tekrarlayan bir form mevcuttur ve çocuklarda streptokok ile tekrarlanan enfeksiyonlara atfedilir. Tedavi altta yatan nedene odaklanmalıdır. Semptomlar yatak istirahati, bacak kaldırma, sıkıştırıcı bandajlar, ıslak pansumanlar ve nonsteroid antiinflamatuar ajanlar (NSAID’ler) ile tedavi edilebilir. NSAİİ’ler genellikle EN’nin başlangıcında kronik hastalığa kıyasla daha etkilidir.

Potasyum iyodür, nedeni bilinmeyen kalıcı lezyonlar için kullanılabilir. Şiddetli refrakter vakalarda kortikosteroidler ve kolşisin kullanılabilir. Talidomid, Eritema nodosum leprosum tedavisinde başarılı bir şekilde kullanılmıştır, ve bu kullanım için ABD FDA tarafından Temmuz 1998’de onaylanmıştır.  2009 tarihli bir meta-analizine göre, eritema nodozum leprosum tedavisinde hem talidomid hem de klofazimin için bazı yarar kanıtları.

You may also like...

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir