Kızamık

Kızamık, kızamık virüsünün neden olduğu oldukça bulaşıcı bir bulaşıcı hastalıktır. Semptomlar genellikle enfekte bir kişiye maruz kaldıktan 10-12 gün sonra ortaya çıkar ve 7-10 gün sürer. İlk semptomlar tipik olarak genellikle 40 °C’den (104 °F) yüksek ateş, öksürük, burun akıntısı ve iltihaplı gözleri içerir. Semptomların başlamasından iki veya üç gün sonra ağız içinde Koplik lekeleri olarak bilinen küçük beyaz lekeler oluşabilir. Genellikle yüzde başlayan ve daha sonra vücudun geri kalanına yayılan kırmızı, düz bir döküntü, tipik olarak semptomların başlamasından üç ila beş gün sonra başlar. Yaygın komplikasyonlar arasında diyare (vakaların %8’inde), orta kulak enfeksiyonu (%7) ve pnömoni (%6) bulunur. Bunlar kısmen kızamık kaynaklı immünosupresyona bağlı olarak ortaya çıkar. Daha az sıklıkla nöbetler, körlük veya beyin iltihabı oluşabilir. Diğer isimler arasında morbilli, rubeola, kırmızı kızamık veİngilizce kızamık. Her iki kızamıkçık olarak da bilinen kızamıkçık ve rozeol ilgisiz virüslerin neden farklı hastalıklardır.

Kızamık bir olan havadan hastalık sonraki bir insana kolayca yayılan aracılığıyla Öksürük ve hapşırma enfekte kişilerin. Ağız veya burun salgılarıyla doğrudan temas yoluyla da yayılabilir. Son derece bulaşıcıdır: Bağışıklığı olmayan ve enfekte bir kişiyle yaşam alanını paylaşan her on kişiden dokuzu enfekte olacaktır. Ayrıca, kızamığın üreme sayısı tahminleri, sıklıkla belirtilen 12 ila 18 aralığının ötesinde değişiklik gösterir.NIH, bu 2017 makalesinden alıntı yaparak şunları söyledi: “2017’deki gözden geçirme, uygulanabilir kızamık R 03.7–203.3” değerleri. İnsanlar, döküntünün başlamasından dört gün öncesinden dört gün sonrasına kadar başkalarına bulaşıcıdır. Genellikle bir çocukluk hastalığı olarak kabul edilse de, her yaştan insanı etkileyebilir. Çoğu insan hastalığa birden fazla kez yakalanmaz. Şüpheli vakalarda kızamık virüsünün test edilmesi halk sağlığı çalışmaları için önemlidir. Kızamığın diğer hayvanlarda meydana geldiği bilinmemektedir.

Bir kişinin Enfekte olmuş bir kez, özel bir tedavi mevcuttur, ancak destekleyici bakım iyileştirebilir. Bu tür bakım, oral rehidrasyon solüsyonunu (hafif tatlı ve tuzlu sıvılar), sağlıklı yiyecekleri ve ateşi kontrol altına alacak ilaçları içerebilir. Kulak enfeksiyonları veya pnömoni gibi ikincil bakteriyel enfeksiyonlar ortaya çıkarsa antibiyotik reçete edilmelidir. Çocuklar için de A vitamini takviyesi önerilir. 1985 ve 1992 yılları arasında ABD’de bildirilen vakalar arasında ölüm vakaların sadece %0,2’sinde meydana geldi,ancak ölüm oranı % 10’a kadar çıkabilir.yetersiz beslenme. Enfeksiyondan ölenlerin çoğu beş yaşından küçüktür.

Kızamık aşısı, son derece güvenlidir hastalığını önlemede etkilidir ve genellikle teslim edilir kombinasyonda diğer aşılarla. Aşılama, 2000 ile 2017 yılları arasında kızamıktan ölümlerde %80’lik bir düşüşe neden oldu ve 2017 itibariyle dünya çapındaki çocukların yaklaşık %85’i ilk dozunu aldı. Kızamık yılda yaklaşık 20 milyon insanı etkiliyor, öncelikle Afrika ve Asya’nın gelişmekte olan bölgelerinde. Aşı ile önlenebilir hastalıkların önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. 1980’de 2,6 milyon insan öldü, ve 1990’da 545.000 kişi öldü; 2014 yılına kadar, küresel aşılama programları kızamıktan ölüm sayısını 73.000’e düşürdü. Bu eğilimlere rağmen, bağışıklamadaki azalma nedeniyle 2017’den 2019’a hastalık ve ölüm oranları arttı.

Belirti ve bulgular

Belirtiler tipik olarak maruziyetten 10-14 gün sonra başlar. klasik belirtiler dört günlük ateşi (4 D’ler) ve üç C’s- dahil öksürük, nezlesini (baş soğuk, ateş, hapşırma) ve konjunktivit bir ile (kırmızı gözler) -Birlikte makülopapüler döküntü. Ateş yaygındır ve tipik olarak yaklaşık bir hafta sürer; kızamık ile görülen ateş genellikle 40 °C (104 °F) kadar yüksektir.

Ağız içinde görülen Koplik lekeleri kızamık için tanı koydurucudur ancak geçicidir ve bu nedenle nadiren görülür. Koplik lekeleri, genellikle yanakların iç kısmında azı dişlerinin karşısında görülen küçük beyaz lekelerdir. “Kırmızımsı bir arka plan üzerinde tuz taneleri” olarak görünürler. Bir kişi maksimum bulaşıcılık düzeyine ulaşmadan önce bu noktaları tanımak, hastalığın yayılmasını azaltmaya yardımcı olabilir.

Karakteristik kızamık döküntüsü, klasik olarak ateşin başlamasından birkaç gün sonra başlayan genelleştirilmiş kırmızı makülopapüler döküntü olarak tanımlanır. Kulakların arkasından başlar ve birkaç saat sonra vücudun çoğunu kaplayacak şekilde yayılmadan önce baş ve boyuna yayılır ve sıklıkla kaşıntıya neden olur. Kızamık döküntüsü, ilk semptomlardan iki ila dört gün sonra ortaya çıkar ve sekiz güne kadar sürer. Kızarıklığın kaybolmadan önce rengi kırmızıdan koyu kahverengiye değiştirerek “leke” olduğu söylenir. Genel olarak, kızamık genellikle yaklaşık üç hafta sonra düzelir.

Kızamığa karşı aşılanmış ancak koruyucu bağışıklığı tam olmayan kişiler, bir tür modifiye kızamık yaşayabilir. Modifiye kızamık, uzun bir kuluçka dönemi, daha hafif ve daha az karakteristik semptomlar (kısa süreli seyrek ve ayrı döküntü) ile karakterizedir.

komplikasyonlar

Kızamık komplikasyonları gibi hafif olanlar arasında değişen, göreceli olarak yaygın ishal gibi ciddi olanlar pnömoni (ya doğrudan viral pnömoni veya sekonder bakteriyel pnömoni ), laringotrakeobronşit, (boğmaca) (ya doğrudan virüs laringotrakeobronşit veya sekonder bakteriyel bronşit) orta kulak iltihabı, akut beyin iltihabı (ve çok nadiren subakut sklerozan panensefalit ), ve kornea ülserasyonu ( kornea skarlaşmasına yol açar ).

Ayrıca kızamık, bağışıklık sistemini haftalar ila aylar boyunca baskılayabilir ve bu, otitis media ve bakteriyel pnömoni gibi bakteriyel süperenfeksiyonlara katkıda bulunabilir. İyileşmeden iki ay sonra diğer bakteri ve virüslere karşı antikor sayısında %11-73’lük bir azalma vardır.

1920’lerde kızamık pnömonisi için ölüm oranı %30 civarındaydı. Komplikasyon riski yüksek olan kişiler, bebekler ve 5 yaşından küçük çocuklardır; 20 yaş üstü yetişkinler; hamile kadınlar; lösemi, HIV enfeksiyonu veya doğuştan gelen bağışıklık yetmezliği gibi bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler; ve yetersiz beslenenler veya A vitamini eksikliği olanlar. Komplikasyonlar genellikle yetişkinlerde daha şiddetlidir. 1987 ve 2000 yılları arasında Amerika Birleşik Devletleri’ndeki vaka ölüm oranı, kızamığa atfedilebilen 1000 vakada üç ölüm veya %0,3 idi. olarak gelişmemiş ülkelerin yetersiz beslenme ve yetersiz oranı yüksek olan sağlık, ölüm oranları% 28 olarak en yüksek olarak olmuştur. Bağışıklığı baskılanmış kişilerde (örneğin, AIDS’li kişiler ) ölüm oranı yaklaşık %30’dur.

Kızamık, önceden sağlıklı olan çocuklarda bile hastaneye yatış gerektiren ciddi hastalıklara neden olabilir. Her 1000 kızamık vakasından biri, genellikle kalıcı beyin hasarı ile sonuçlanan akut ensefalite ilerler. Kızamığa yakalanan her 1000 çocuktan bir ila üçü solunum ve nörolojik komplikasyonlar nedeniyle ölecektir.

Neden

Kızamık kaynaklanır kızamık virüsünün, tek iplikli, negatif anlamda, zarflı RNA virüsünün cinsinin Morbıllıvırüsu aile içinde Paramyxovırıdae.

Virüs oldukça bulaşıcıdır ve yakın kişisel temas veya salgılarla doğrudan temas yoluyla öksürme ve hapşırma yoluyla yayılır. Kızamık bilinen en bulaşıcı bulaşıcı virüstür. O hava sahasında veya yakın yüzeylerde iki saate kadar bulaşıcı kalır. Kızamık o kadar bulaşıcıdır ki, bir kişide bulaşırsa, onlarla yakın temasta bulunan bağışıklığı olmayan kişilerin (örn. hane halkı üyeleri) %90’ı da enfekte olacaktır. İnsanlar, virüsün tek doğal konakçısıdır ve dağ gorillerinin hastalığa duyarlı olduğuna inanılsa da, başka hiçbir hayvan rezervuarının var olduğu bilinmemektedir. Kızamık virüsü enfeksiyonu için risk faktörleri arasında HIV veya AIDS’in neden olduğu immün yetmezlik, bir organ veya kök hücre naklinin alınmasını takiben immünosupresyon, alkilleyici ajanlar veya immünizasyon durumundan bağımsız olarak kortikosteroid tedavisi ; kızamığın yaygın olarak görüldüğü bölgelere seyahat etmek veya böyle bir bölgeden gelen yolcularla temas kurmak; ve rutin bağışıklama yaşından önce pasif, kalıtsal antikorların kaybı.

patofizyoloji

Kızamık virüsü mukozaya ulaştığında, trakea veya bronşlardaki epitel hücrelerini enfekte eder. Kızamık virüsü, yüzeyinde hemaglutinin (H proteini) adı verilen bir proteini, konakçı hücredeki tüm çekirdekli insan hücrelerinde eksprese edilen CD46 olabilecek bir hedef reseptöre bağlanmak için kullanır, CD150, diğer adıyla sinyalleşme B veya T hücreleri gibi bağışıklık hücrelerinde ve antijen sunan hücrelerde bulunan lenfosit aktivasyon molekülü veya SLAM veya bir hücresel yapışma molekülü olan nektin-4. Bağlandıktan sonra, füzyon veya F proteini, virüsün zarla kaynaşmasına ve nihayetinde hücrenin içine girmesine yardımcı olur.

Virüs, tek sarmallı negatif anlamlı bir RNA virüsü olduğundan, genomunu pozitif anlamda bir mRNA zincirine kopyalamak için kullanılan RNA’ya bağımlı RNA polimeraz (RdRp) enzimini içerir.

Bir hücreye girdikten sonra viral proteinlere çevrilmeye, hücrenin lipid zarfına sarılmaya ve yeni yapılmış bir virüs olarak hücre dışına gönderilmeye hazırdır. Birkaç gün içinde kızamık virüsü lokal doku yoluyla yayılır ve dendritik hücreler ve alveolar makrofajlar tarafından alınır ve akciğerlerdeki o lokal dokudan lokal lenf düğümlerine taşınır. Oradan yayılmaya devam eder, sonunda kana karışır ve daha fazla akciğer dokusunun yanı sıra bağırsaklar ve beyin gibi diğer organlara yayılır. Kızamık virüsü tarafından enfekte olmuş dendritik hücrelerin işlevsel olarak bozulmasının, kızamık kaynaklı immünosupresyona katkıda bulunduğu düşünülmektedir.

Teşhis

Tipik olarak, klinik tanı, kızamık virüsüne maruz kaldıktan yaklaşık 10 gün sonra ateş ve halsizlik başlangıcı ile başlar, ardından ortaya çıktıktan sonraki 4 gün içinde şiddeti kötüleşen öksürük, nezle ve konjonktivitin ortaya çıkması izler. Koplik lekelerinin gözlemlenmesi de tanısaldır. Bu semptomlara yol açabilecek diğer olası durumlar arasında parvovirüs, dang humması, Kawasaki hastalığı ve kızıl hastalığı yer alır. Ancak laboratuvar doğrulaması şiddetle tavsiye edilir.

Laboratuvar testi

Kızamığın laboratuvar teşhisi, pozitif kızamık IgM antikorlarının doğrulanması veya ters transkripsiyon polimeraz zincir reaksiyonu testi kullanılarak boğaz, burun veya idrar örneğinden kızamık virüsü RNA’sının saptanması ile yapılabilir. Bu yöntem, özellikle IgM antikorları sonuçlarının yetersiz olduğu vakaları doğrulamak için yararlıdır. onların gelmiş yapamaz insanlar için kan çekilmiş, tükürük tükürük kızamık özgü için toplanabilir IgA testi. Kızamık teşhisi için kullanılan tükürük testleri, bir tükürük numunesinin alınmasını ve kızamık antikorlarının varlığının test edilmesini içerir. Tükürük, numune toplamayı ve kızamık antikorlarını tespit etmeyi zorlaştırabilecek birçok başka sıvı ve protein içerdiğinden bu yöntem ideal değildir. Tükürük ayrıca kan örneklerinden 800 kat daha az antikor içerir, bu da tükürük testini daha da zorlaştırır. Kızamık olduğu bilinen diğer insanlarla olumlu temas, tanıya kanıt ekler.

Önleme

Kızamığa karşı bağışıklığı olan anneler, özellikle anne bağışıklığı aşı yerine enfeksiyon yoluyla kazanmışsa, daha anne karnındayken çocuklarına antikorlar geçirir. Bu tür antikorlar genellikle yeni doğan bebeklere kızamığa karşı bir miktar bağışıklık sağlar, ancak bu antikorlar yaşamın ilk dokuz ayı boyunca yavaş yavaş kaybolur. Maternal anti-kızamık antikorları kaybolan bir yaşın altındaki bebekler, kızamık virüsü enfeksiyonuna duyarlı hale gelir.

Gelişmiş ülkelerde, çocukların 12 ayda, genellikle üç parçalı MMR aşısının (kızamık, kabakulak ve kızamıkçık ) bir parçası olarak kızamığa karşı aşılanması önerilir. Aşı genellikle bu yaştan önce yapılmaz çünkü bu tür bebekler, olgunlaşmamış bir bağışıklık sistemi nedeniyle aşıya yetersiz yanıt verir. Bağışıklık oranlarını artırmak için genellikle dört ila beş yaş arasındaki çocuklara ikinci bir aşı dozu verilir. Bir milyardan fazla kişiye kızamık aşısı yapılmıştır. Aşı oranları, kızamıkları nispeten nadir hale getirecek kadar yüksek olmuştur. Aşıya karşı advers reaksiyonlar nadirdir ve en yaygın olanı enjeksiyon bölgesinde ateş ve ağrıdır. Hayatı tehdit eden advers reaksiyonlar, milyonda birden daha az aşıda (<0.0001%) meydana gelir.

Kızamığın yaygın olduğu gelişmekte olan ülkelerde, Dünya Sağlık Örgütü (WHO), altı ve dokuz aylıkken iki doz aşı yapılmasını önermektedir. Çocuğa HIV bulaşmış olsun ya da olmasın aşı yapılmalıdır. Aşı, HIV ile enfekte bebeklerde genel popülasyona göre daha az etkilidir, ancak antiretroviral ilaçlarla erken tedavi, etkinliğini artırabilir.Kızamık aşısı programları genellikle sıtmaya karşı koruma sağlayan cibinlikler, parazit önleyici ilaçlar ve A vitamini takviyeleri gibi diğer çocuk sağlığı müdahalelerini de sağlamak için kullanılır ve böylece diğer nedenlerden kaynaklanan çocuk ölümlerinin azaltılmasına katkıda bulunur.

Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi (Açıp) 1957 öncesi doğum dokunulmazlık muhtemel kanıtıdır rağmen önceki kızamık bağışıklığın olumlu kanıtımız yok tüm yetişkin uluslararası yolcuları, seyahate çıkmadan önce MMR aşısı iki doz almalarını önermektedir. 1957’den önce Amerika Birleşik Devletleri’nde doğanların kızamık virüsü ile doğal olarak enfekte olmaları muhtemeldir ve genellikle duyarlı olarak kabul edilmeleri gerekmez.

Kızamık aşısı ile otizm arasında bir bağlantı olduğuna dair yanlış iddialar var ; bu yanlış endişe aşı oranını düşürmüş ve aşı oranlarının sürü bağışıklığını koruyamayacak kadar düştüğü kızamık vakalarının sayısını artırmıştır. Ayrıca, kızamık enfeksiyonunun kansere karşı koruduğuna dair yanlış iddialar var.

MMR aşısının uygulanması, virüse maruz kaldıktan sonra kızamığı önleyebilir (maruziyet sonrası profilaksi). Maruziyet sonrası profilaksi kılavuzları, yetki alanına ve nüfusa özeldir. Kas içi antikor enjeksiyonu yoluyla kızamığa karşı pasif bağışıklama, maruziyetten sonraki yedinci güne kadar etkili olabilir. Tedavi yapılmamasına kıyasla, kızamık enfeksiyonu riski %83, kızamığa bağlı ölüm riski ise %76 oranında azalmaktadır. Bununla birlikte, aktif kızamık aşısına kıyasla pasif bağışıklamanın etkinliği açık değildir.

MMR aşısı, 12 aylık veya daha büyük bir çocuğa verilirse, bir dozdan sonra kızamığı önlemede %95 etkilidir; MMR aşısının ikinci bir dozu verilirse, çocukların %99’unda bağışıklık sağlayacaktır.

Kızamık aşısı virüsünün başka kişilere bulaşabileceğine dair bir kanıt yoktur.

Tedavi

Kızamık gelişirse spesifik bir antiviral tedavi yoktur. Bunun yerine ilaçlar genellikle süperenfeksiyonları tedavi etmeyi, yeterli sıvılarla iyi hidrasyonu sürdürmeyi ve ağrıyı gidermeyi amaçlar. Küçük çocuklar ve ciddi şekilde yetersiz beslenenler gibi bazı gruplara da kızamığa karşı antikor yanıtlarını artıran ve ciddi komplikasyon riskini azaltan bir immünomodülatör görevi gören A vitamini verilir.

You may also like...

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir