Kurdeşen

Ürtiker olarak da bilinen kurdeşen, kırmızı, kabarık, kaşıntılı şişliklere sahip bir tür deri döküntüsüdür. Ayrıca yanabilir veya sokabilirler. Genellikle döküntü lekeleri hareket eder. Tipik olarak birkaç gün sürer ve uzun süreli cilt değişiklikleri bırakmazlar. Vakaların %5’inden daha azı altı haftadan uzun sürer. Durum sıklıkla tekrarlanıyor.

Kurdeşen sıklıkla bir enfeksiyondan sonra veya ilaç, böcek ısırığı veya yiyecek gibi alerjik reaksiyonların sonucu olarak ortaya çıkar. Psikolojik stres, soğuk sıcaklık veya titreşim de tetikleyici olabilir. Vakaların yarısında neden bilinmiyor. Risk faktörleri arasında saman nezlesi veya astım gibi durumlar yer alır. Teşhis tipik olarak görünüşe dayanır. Yama testi alerjiyi belirlemek için faydalı olabilir.

Önleme, duruma neden olan her şeyden kaçınmaktır. Tedavi tipik olarak difenhidramin ve ranitidin gibi antihistaminiklerle yapılır. Ağır vakalarda kortikosteroidler veya lökotrien inhibitörleri de kullanılabilir. Ortam sıcaklığını serin tutmak da yararlıdır. Altı haftadan uzun süren vakalarda siklosporin gibi immünosupresanlar kullanılabilir.

İnsanların yaklaşık %20’si etkilenir. Kısa süreli olgular erkeklerde ve kadınlarda eşit oranda görülürken, uzun süreli olgular kadınlarda daha sık görülmektedir. Kısa süreli vakalar çocuklarda daha sık görülürken, uzun süreli vakalar orta yaşlılarda daha yaygındır. Kurdeşen, en azından Hipokrat zamanından beri tanımlanmıştır. Ürtiker terimi, “ısırgan” anlamına gelen Latince urtica’dan gelmektedir.

İşaretler ve semptomlar

Kurdeşen veya ürtiker, kırmızı, kabarık, kaşıntılı darbelere sahip bir deri döküntüsü şeklidir. Ayrıca yanabilir veya sokabilirler. Kurdeşen kaynaklı kaynaklar (kırmızı bir tabanla çevrili yükseltilmiş alanlar) cilt yüzeyinde herhangi bir yerde görünebilir. Tetikleyicinin alerjik olup olmamasına bakılmaksızın, kutanöz mast hücrelerinden histamin dahil olmak üzere inflamatuar mediatörlerin karmaşık bir salınımı, yüzeysel kan damarlarından sıvı sızıntısı ile sonuçlanır. Kaynaklar nokta boyutunda veya birkaç inç çapında olabilir. Genellikle döküntü yamaları hareket eder.

İnsanların yaklaşık %20’si etkilenir. Kısa süreli vakalar erkeklerde ve kadınlarda eşit olarak ortaya çıkar, birkaç gün sürer ve uzun süreli cilt değişiklikleri bırakmaz. Uzun süreli vakalar kadınlarda daha sık görülmektedir. Kısa süreli olgular çocuklarda daha sık, uzun süreli olgular ise orta yaşlılarda daha sık görülmektedir. Vakaların %5’inden daha azı altı haftadan fazla sürer. Durum sıklıkla tekrarlanıyor. Kurdeşen vakalarının yarısında neden bilinmemektedir.

Anjiyoödem ilgili bir durumdur (ayrıca alerjik ve alerjik olmayan nedenlerden), ancak sıvı sızıntısı subkutan veya submukozal tabakalardaki çok daha derin kan damarlarındandır. Ağrılı, 24 saatten uzun süren veya iyileşirken morluk bırakan bireysel kurdeşenlerin ürtikeryal vaskülit adı verilen daha ciddi bir durum olma olasılığı daha yüksektir. Cildi okşamanın neden olduğu kurdeşen (genellikle lineer görünüm), dermatografik ürtiker adı verilen iyi huylu bir durumdan kaynaklanır.

Neden

Kurdeşen ayrıca iddia edilen nedensel ajan tarafından da sınıflandırılabilir. Ortamdaki birçok farklı madde, ilaçlar, yiyecekler ve fiziksel ajanlar dahil olmak üzere kurdeşenlere neden olabilir. Nedeni bilinmeyen kronik kurdeşenleri olan kişilerin belki de %50’sinden fazlasında, bu bir otoimmün reaksiyondan kaynaklanmaktadır. Risk faktörleri arasında saman nezlesi veya astım gibi durumlar yer alır.

İlaçlar

Ürtiker olarak kanıtlandığı alerjik tepkilere neden olan ilaçlar dahil kodein, bir sülfat morfin, Dekstroamfetamin, aspirin, ibuprofen, penisilin, klotrimazol, trichazole, sülfonamidler, antikonvülsanlar, sefaklor, pirasetam, aşılar ve antidiyabetik ilaçlar. Antidiyabetik sülfonilüre glimepiridin, özellikle, kurdeşen olarak ortaya çıkan alerjik reaksiyonlara neden olduğu belgelenmiştir.

Gıda

Yetişkinlerde en yaygın gıda alerjileri kabuklu deniz ürünleri ve kuruyemişlerdir. Çocuklarda en yaygın gıda alerjileri kabuklu deniz ürünleri, fındık, yumurta, buğday ve soyadır. Bir çalışma, birçok işlenmiş gıdada bulunan Peru Balsamı’nın, acil temas ürtikerinin en yaygın nedeni olduğunu gösterdi. Daha az yaygın bir neden, Streptococcus türleri veya muhtemelen Helicobacter pylori gibi belirli bakterilere maruz kalmaktır.

Enfeksiyon veya çevresel ajan

Kronik spontan kovanları içeren kovanlar, diğerleri arasında blastosistoz ve güçlüyloidiyaz gibi paraziter bir enfeksiyonun bir komplikasyonu ve belirtisi olabilir.

Zehirli sarmaşık, zehirli meşe ve zehirli sumak temasından kaynaklanan döküntü, genellikle ürtiker ile karıştırılır. Bu döküntü, urushiol ile temastan kaynaklanır ve urushiol ile indüklenen kontakt dermatit adı verilen bir kontakt dermatit formu ile sonuçlanır. Urushiol temas yoluyla yayılır ancak güçlü bir yağ veya yağ çözücü deterjan ve soğuk su ve ovma merhemleri ile yıkanabilir.

Dermatografik ürtiker

Dermatografik ürtiker (dermatografizm veya “cilt yazımı” olarak da bilinir) cildin kaşınması veya sert bir şekilde ovuşturulması sonucu ciltte yara veya beneklerin görülmesiyle kendini gösterir. Popülasyonun %4–5’inde görülür, en sık görülen ürtiker tiplerinden biridir, okşama, çizilme, ovma ve hatta bazen tokat atıldığında cildin kabardığı ve iltihaplandığı.

Deri reaksiyonu genellikle kaşımadan hemen sonra ortaya çıkar ve 30 dakika içinde kaybolur. Dermatografizm, “fiziksel kovanlar” olarak kabul edilen bir kronik kovan alt kümesinin en yaygın şeklidir.

Kaşınan sağlıklı kişilerde görülen, kaşındırmayan çizgisel kızarıklığın tam tersidir. Çoğu durumda, nedeni bilinmemekle birlikte, öncesinde viral bir enfeksiyon, antibiyotik tedavisi veya duygusal rahatsızlık olabilir. Dermografizm, bir dil bıçağı alıp kolun veya sırtın derisinin üzerine çekerek teşhis edilir. Kurdeşen birkaç dakika içinde gelişmelidir. Cilt çok hassas değilse ve sürekli tepki vermiyorsa tedaviye gerek yoktur. Kişiyi rahatsız eden durumlarda antihistaminik almak yanıtı azaltabilir.

Basınç veya gecikmeli basınç

Bu tür ürtiker, tam olarak bir basınç uyarısından sonra veya cilde uygulanan sürekli basınca ertelenmiş bir yanıt olarak hemen ortaya çıkabilir. Ertelenmiş formda, kurdeşen sadece cilde ilk basınç uygulamasından yaklaşık altı saat sonra ortaya çıkar. Normal şartlar altında bu kurdeşenler çoğu ürtikerde görülenlerle aynı değildir. Bunun yerine, etkilenen bölgelerdeki çıkıntı tipik olarak daha fazla yayılır. Kurdeşen sekiz saatten üç güne kadar sürebilir. Cilt üzerindeki basıncın kaynağı, sıkı oturan giysiler, kemerler, sert askılı giysiler, yürümek, bir nesneye yaslanmak, ayakta durmak, sert bir yüzeyde oturmak vb. olabilir. Vücudun en çok etkilenen bölgeleri ellerdir., ayaklar, gövde, karın, kalçalar, bacaklar ve yüz. Bu dermatografizme çok benzer görünse de, En önemli fark, şişmiş cilt bölgelerinin hızla görünür hale gelmemesi ve daha uzun süre dayanma eğiliminde olmasıdır. Bununla birlikte, cilt hastalığının bu formu nadirdir.

Kolinerjik veya stres

Kolinerjik ürtiker (KÜ), egzersiz, banyo yapma, sıcak bir ortamda kalma veya duygusal stres gibi terleme olayları sırasında tetiklenen fiziksel ürtikerlerden biridir. Üretilen kovanlar tipik olarak klasik kovanlardan daha küçüktür ve genellikle daha kısa ömürlüdür.

Her biri farklı tedavi gerektiren birçok alt tip açıklanmıştır.

Soğuk kaynaklı

Soğuk ürtiker tipi, cildin aşırı soğuk, nemli ve rüzgarlı koşullara maruz kalmasından kaynaklanır; iki şekilde oluşur. Nadir form kalıtsaldır ve soğuğa maruz kaldıktan 9 ila 18 saat sonra vücudun her yerinde kurdeşen olarak belirginleşir. Soğuk ürtikerinin yaygın şekli, soğuğa maruz kaldıktan sonra yüz, boyun veya ellerde hızlı kurdeşen başlangıcı ile kendini gösterir. Soğuk ürtiker yaygındır ve ortalama beş ila altı yıl sürer. En çok etkilenen nüfus, 18 ila 25 yaş arasındaki genç yetişkinlerdir. Bu durumdaki birçok insan ayrıca dermografizm ve kolinerjik kurdeşenlerden muzdariptir.

Soğuk suya maruz kalındığında şiddetli reaksiyonlar görülebilir; soğuk suda yüzme, şiddetli reaksiyonun en yaygın nedenidir. Bu, büyük bir histamin deşarjına neden olarak düşük tansiyon, bayılma, şok ve hatta can kaybına neden olabilir. Soğuk ürtiker teşhisi, bir buz küpünün önkol derisine 1 ila 5 dakika süreyle değdirilmesiyle konur. Bir kişi soğuk ürtikerden muzdaripse, ayrı bir kovan gelişmelidir. Bu, soğuk ürtikeri olmayan kişilerde görülebilen normal kızarıklıktan farklıdır. Soğuk ürtikeri olan kişilerin kendilerini vücut sıcaklığındaki ani düşüşten korumayı öğrenmeleri gerekir. Düzenli antihistaminikler genellikle etkili değildir. Belirli bir antihistaminik olan siproheptadin (Periactin) yararlı bulunmuştur. trisiklik antidepresan doksepinhistaminin etkili bloke edici ajanları olduğu bulunmuştur. Son olarak, mast hücrelerinin histamin salgılamasını engelleyen ketotifen adlı bir ilaç da yaygın bir başarı ile kullanılmıştır.

Güneş ürtikeri

Hastalığın bu formu cildin güneşe maruz kalan bölgelerinde oluşur; durum maruziyetten dakikalar sonra belirgin hale gelir.

Su kaynaklı

Bu tür ürtiker de nadir olarak adlandırılır ve su ile temas ettiğinde ortaya çıkar. Yanıt sıcaklığa bağlı değildir ve cilt, hastalığın kolinerjik formuna benzer görünür. Kurdeşenlerin görünümü su ile temastan 1 ila 15 dakika sonradır ve 10 dakika ila iki saat arasında sürebilir. Bu tür kovanlar, diğer fiziksel kovanlar gibi histamin akıntısı tarafından uyarılmıyor gibi görünmektedir. Çoğu araştırmacı, bu durumun aslında klor gibi sudaki katkı maddelerine karşı cilt hassasiyeti olduğuna inanmaktadır. Su ürtikeri, cilde musluk suyu ve damıtılmış su sürerek ve kademeli tepkiyi gözlemleyerek teşhis edilir. Aquajenik ürtiker, tahriş olmuş cilde uygulanan kapsaisin (Zostrix) ile tedavi edilir. Bu, zona için kullanılan aynı tedavidir.

Egzersiz

Durum ilk olarak 1980’de ayırt edildi. Egzersiz ürtikeri (AB) olan kişilerde, egzersize başladıktan beş ila 30 dakika sonra kurdeşen, kaşıntı, nefes darlığı ve düşük tansiyon görülür. Bu belirtiler şoka ve hatta ani ölüme kadar ilerleyebilir. Jogging, AB’ye neden olan en yaygın egzersizdir, ancak sıcak duş, ateş veya huysuzluk ile tetiklenmez. Bu, AB’yi kolinerjik ürtikerden ayırır.

AB bazen sadece buğday veya kabuklu deniz ürünleri gibi belirli yiyecekleri yedikten sonraki 30 dakika içinde egzersiz yaptığında ortaya çıkar. Bu bireyler için tek başına egzersiz yapmak veya yaralayıcı yiyecekleri egzersiz yapmadan yemek herhangi bir belirti oluşturmaz. AB, kişinin egzersiz yapması ve ardından semptomların gözlemlenmesiyle teşhis edilebilir. Bu yöntem dikkatle ve yalnızca eldeki uygun resüsitatif önlemlerle kullanılmalıdır. EU, sıcak suya daldırma testi ile kolinerjik ürtikerden ayırt edilebilir. Bu testte kişi 43 °C’de (109,4 °F) suya batırılır. AB’li biri kovan geliştirmezken, kolinerjik ürtikerli bir kişi, özellikle boyun ve göğüste karakteristik küçük kovanlar geliştirecektir.

Bu tipin ani semptomları antihistaminikler, epinefrin ve hava yolu desteği ile tedavi edilir. Egzersizden önce antihistaminikler almak etkili olabilir. Ketotifen’in mast hücrelerini stabilize ettiği ve histamin salınımını önlediği kabul edilmektedir ve bu kurdeşen bozukluğunun tedavisinde etkili olmuştur. Bahsedilen semptomlara neden olan egzersiz veya gıdalardan kaçınmak çok önemlidir. Belirli durumlarda tolerans, düzenli egzersizle sağlanabilir, ancak bu tıbbi gözetim altında olmalıdır.

Patofizyoloji

Ürtiker hastalığının deri lezyonları, derideki inflamatuar bir reaksiyondan kaynaklanır, bu da dermiste kılcal damarların sızmasına neden olur ve interstisyel sıvı çevreleyen hücrelere emilene kadar devam eden bir ödem ile sonuçlanır.

Kurdeşen, derideki hücrelerden histamin ve diğer iltihaplanma aracılarının ( sitokinler ) salınmasından kaynaklanır. Bu süreç, histamin salınımının ortaya çıkma mekanizmasında farklılık gösteren alerjik veya alerjik olmayan bir reaksiyonun sonucu olabilir.

Alerjik kurdeşen

Histamin ve diğer proinflamatuar maddeler, alerjene bağlı IgE antikorlarının yüksek afiniteli hücre yüzeyi reseptörlerine bağlanmasına yanıt olarak deri ve dokulardaki mast hücrelerinden salınır. Bazofiller ve diğer inflamatuar hücrelerin de histamin ve diğer mediyatörleri saldığı görülmekte ve özellikle kronik ürtiker hastalıklarında önemli bir rol oynadığı düşünülmektedir.

Otoimmün kovanlar

Kronik idiyopatik kurdeşen vakalarının yarısından fazlası bir otoimmün tetikleyicinin sonucudur. Kronik ürtikeri olan kişilerin yaklaşık %50’si spontan olarak deri mast hücrelerinde bulunan FceRI reseptörüne yönelik otoantikorlar geliştirir. Bu reseptörün kronik uyarılması, kronik kurdeşenlere yol açar. Kurdeşen olan kişilerde genellikle otoimmün tiroidit, çölyak hastalığı, tip 1 diyabet, romatoid artrit, Sjögren sendromu veya sistemik lupus eritematozus gibi başka otoimmün rahatsızlıkları vardır.

Enfeksiyonlar

Kovan benzeri döküntüler genellikle soğuk algınlığı gibi viral hastalıklara eşlik eder. Genellikle soğuk algınlığı başladıktan üç ila beş gün sonra ortaya çıkarlar ve hatta soğuk algınlığı geçtikten birkaç gün sonra bile ortaya çıkabilirler.

Alerjik olmayan kovanlar

Alerjen-antikor etkileşimleri dışındaki mekanizmaların mast hücrelerinden histamin salınımına neden olduğu bilinmektedir. Birçok ilaç, örneğin morfin, herhangi bir immünoglobulin molekülü içermeyen doğrudan histamin salınımını indükleyebilir. Ayrıca, nöropeptitler olarak adlandırılan çeşitli sinyal maddelerinin duygusal olarak indüklenen kovanlarda yer aldığı bulunmuştur. Baskın olarak kalıtsal kutanöz ve nörokutanöz porfiriler ( porfiri kutanea tarda, kalıtsal koproporfiria, alacalı porfiri ve eritropoietik protoporfiri ) solar ürtiker ile ilişkilendirilmiştir.. İlaca bağlı güneş ürtikerinin oluşumu porfirilerle ilişkili olabilir. Buna IgE değil, IgG bağlanması neden olabilir.

Diyet histamin zehirlenmesi

Buna scombroid gıda zehirlenmesi denir. Balık etindeki bakteriyel çürümeyle salınan serbest histaminin yutulması, kurdeşenleri içeren hızlı başlangıçlı, alerjik tipte bir semptom kompleksine neden olabilir. Ancak, scombroid tarafından üretilen kurdeşenlerin kabarıklık içermediği bildirilmektedir.

Stres ve kronik idiyopatik kurdeşen

Kronik idiyopatik kurdeşenler 1940’lardan beri anekdot olarak stresle bağlantılıdır. Çok sayıda kanıt, bu durum ile hem zayıf duygusal refah hem de düşük sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi arasında bir ilişki olduğunu göstermektedir. Stres ve bu durum arasında bir bağlantı da gösterilmiştir. Yakın tarihli bir çalışma, stresli yaşam olayları (örn. yas, boşanma, vb.) ile kronik idiyopatik ürtiker arasında ve ayrıca travma sonrası stres ile kronik idiyopatik kurdeşen arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir.

Teşhis

Teşhis tipik olarak görünüşe dayanır. Kronik kurdeşenlerin nedeni nadiren belirlenebilir. Yama testi alerjiyi belirlemek için faydalı olabilir. Bazı durumlarda, yeni bir kavrayış elde etme umuduyla, uzun bir süre boyunca düzenli, kapsamlı alerji testi istenir. hiçbir kanıt, kronik ürtikeri olan kişilerde bir problemin veya rahatlamanın tanımlanmasında düzenli alerji testi sonuçlarını göstermez. Kronik ürtikeri olan kişiler için düzenli alerji testi önerilmez.

Akut ve kronik

Akut ürtiker,altı hafta içinde tamamen çözülen geçici kabarıklıkların varlığı olarak tanımlanır. Akut ürtiker, kişi bir alerjene maruz kaldıktan birkaç dakika sonra ortaya çıkar. Salgın birkaç hafta sürebilir, ancak genellikle kovanlar altı hafta içinde kaybolur. Tipik olarak, kovanlar gıdaya bir tepkidir, ancak vakaların yaklaşık yarısında tetikleyici bilinmemektedir. Yaygın gıdalar, arı veya yaban arısı sokmalarının yanı sıra belirli kokularla cilt teması da sebep olabilir. Akut viral enfeksiyon, akut ürtikerin (viral ekzantem )başka bir yaygın nedenidir. Kurdeşenlerin daha az yaygın nedenleri arasında sürtünme, basınç, aşırı sıcaklıklar, egzersiz ve güneş ışığı bulunur.
Kronik ürtiker (sıradan ürtiker), altı haftadan uzun süre devam eden geçici kabarıklıkların varlığı olarak tanımlanır. Daha şiddetli kronik vakaların bazıları 20 yıldan fazla sürmüştür. Bir araştırma, kronik ürtikerin hastaların %50’sinden fazlasında bir yıl veya daha uzun sürdüğünü ve bunların %20’sinde 20 yıl veya daha fazla sürdüğünü göstermiştir.
Akut ve kronik kurdeşen görsel olarak ayırt edilemez.

Anjiyoödem

Anjiyoödem, kurdeşenlere benzer, ancak anjioödemde, şişme, dermisin alt tabakasında, kurdeşenlere göre ve subkutiste meydana gelir. Bu şişlik ağız çevresinde, gözlerde, boğazda, karında veya başka yerlerde ortaya çıkabilir. Kurdeşen ve anjiyoödem bazen bir alerjene yanıt olarak birlikte ortaya çıkar ve boğazdaki anjiyoödem ölümcül olabileceğinden ciddi vakalarda bir endişe kaynağıdır.

Titreşimli anjiyoödem

Bu çok nadir görülen anjiyoödem formu, titreşimle temasa tepki olarak gelişir. Titreşimli anjiyoödemde, semptomlar titreyen bir cisimle temastan iki ila beş dakika sonra gelişir ve yaklaşık bir saat sonra azalır. Bu bozukluğu olan kişilerde dermografizm veya basınç ürtikeri görülmez. Titreşimli anjiyoödem, laboratuvar girdap makinesi gibi titreşimli bir cihazı önkolda dört dakika tutarak teşhis edilir. Üst kola uzanan önkolun tamamının hızlı şişmesi de sonradan fark edilir. Temel tedavi, titreşimli uyarıcılardan kaçınmaktır. Antihistaminiklerin de yararlı olduğu kanıtlanmıştır.

Yönetim

Hem akut hem de kronik kurdeşen için tedavinin temel dayanağı eğitim, tetikleyicilerden kaçınma ve antihistaminikler kullanmaktır.

Kronik kovanların tedavisi zor olabilir ve önemli sakatlıklara yol açabilir. Akut formdan farklı olarak, kronik ürtikeri olan kişilerin %50-80’inde tanımlanabilir tetikleyici yoktur. Ancak kronik kovanları olan kişilerin %50’si 1 yıl içinde remisyon yaşayacaktır. Genel olarak, tedavi semptomatik tedaviye yöneliktir. Kronik ürtikeri olan kişiler, semptomları kontrol etmek için antihistaminiklere ek olarak başka ilaçlara ihtiyaç duyabilir. Anjiyoödem ile kurdeşen yaşayan kişiler, yaşamı tehdit eden bir durum olduğundan acil tedavi gerektirir.

Kronik kovanların yönetimi için tedavi kılavuzları yayınlanmıştır. 2014 Amerikan uygulama parametrelerine göre, tedavi aşamalı bir yaklaşımı içerir. Adım 1, ikinci nesil, H1 reseptörünü bloke eden antihistaminiklerden oluşur. Sistemik glukokortikoidler şiddetli hastalık atakları için de kullanılabilir, ancak uzun yan etki listeleri nedeniyle uzun süreli kullanılmamalıdır. Adım 2, mevcut antihistamin dozunun arttırılmasını, diğer antihistaminiklerin eklenmesini veya montelukast gibi bir lökotrien reseptör antagonistinin eklenmesini içerir. Adım 3, mevcut tedavinin hidroksizin veya doksepin ile eklenmesi veya değiştirilmesinden oluşur. Kişi 1-3. adımlara yanıt vermiyorsa, refrakter semptomları olduğu kabul edilir. Bu noktada antiinflamatuar ilaçlar (dapson, sulfasalazin), immünosupresanlar (siklosporin, sirolimus) veya omalizumab gibi diğer ilaçlarkullanılabilir. Bu seçenekler aşağıda daha ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Antihistaminikler

Histamin H1 reseptörlerini bloke eden sedatif olmayan antihistaminikler tedavinin ilk aşamasıdır. Difenhidramin veya hidroksizin gibi birinci nesil antihistaminikler hem beyin hem de periferik H1 reseptörlerini bloke eder ve sedasyona neden olur. Loratadin, setirizin veya desloratadin gibi ikinci nesil antihistaminikler, periferik H1 reseptörlerini seçici olarak antagonize eder ve daha az sedatiftir, daha az antikolinerjiktir ve genellikle birinci nesil antihistaminiklere göre tercih edilir. Feksofenadin histamin H1 reseptörlerini bloke eden yeni nesil bir antihistaminik, bazı ikinci nesil antihistaminiklerden daha az yatıştırıcı olabilir.

Maksimum H1 antihistaminik dozuna yanıt vermeyen kişiler, dozu artırmaktan, sonra başka bir sedatif olmayan antihistamine geçmekten, ardından bir lökotrien antagonisti eklemekten, daha sonra eski bir antihistamin kullanmaktan, daha sonra sistemik steroid kullanmaktan ve son olarak da fayda görebilirler. kullanarak siklosporin veya omalizumab.

H2-reseptör antagonistleri bazen ürtikeri tedavi etmek için H1-antagonistlerine ek olarak kullanılır, ancak bunların etkinlikleri için sınırlı kanıt vardır.

Sistemik steroidler

Oral glukokortikoidler, kronik kurdeşen semptomlarının kontrolünde etkilidir, ancak adrenal supresyon, kilo alımı, osteoporoz, hiperglisemi vb. gibi kapsamlı bir yan etki listesine sahiptirler. Bu nedenle kullanımları birkaç hafta ile sınırlandırılmalıdır. Ek olarak, bir çalışma, sistemik glukokortikoidlerin antihistaminiklerle kombine edilmesinin, tek başına antihistaminiklerle karşılaştırıldığında semptom kontrolü için gereken zamanı hızlandırmadığını bulmuştur.

Lökotrien-reseptör antagonistleri

Lökotrienler, mast hücrelerinden histamin ile birlikte salınır. İlaçlar, montelukast ve zafirlukast lökotrien reseptörlerini bloke eder ve KÜ’lü kişilerde tedaviye ek olarak veya izole olarak kullanılabilir. Bu ilaçların NSAID ile indüklenen KÜ’lü kişiler için daha faydalı olabileceğini not etmek önemlidir.

Diğer

Kronik kovanların refrakter semptomları için diğer seçenekler arasında anti-inflamatuar ilaçlar, omalizumab ve immünosupresanlar bulunur. Potansiyel anti-inflamatuar ajanlar arasında dapson, sülfasalazin ve hidroksiklorokin bulunur. Dapsone bir sülfon antimikrobiyal ajandır ve prostaglandin ve lökotrien aktivitesini baskıladığı düşünülmektedir. Tedaviye dirençli vakalarda yararlıdır ve G6PD eksikliği olan kişilerde kontrendikedir. Bir 5-ASA türevi olan sülfasalazin’in adenosin salınımını değiştirdiği ve IgE aracılı mast hücre degranülasyonunu engellediği düşünülmektedir, Sulfasalazin, anemisi olan ve dapson alamayan kişiler için iyi bir seçenektir. Hidroksiklorokin, T lenfositlerini baskılayan bir antimalaryal ajandır. Maliyeti düşüktür, ancak çalışması dapson veya sülfasalazin’den daha uzun sürer.

Omalizumab, 2014 yılında FDA tarafından 12 yaş ve üzeri ürtikere sahip kronik ürtikere sahip kişiler için onaylanmıştır. IgE’ye karşı yönlendirilmiş bir monoklonal antikordur. Bir faz III, çok merkezli, randomize kontrol çalışmasında kaşıntı ve yaşam kalitesinde önemli iyileşme gözlendi.

CU için kullanılan immünosupresanlar arasında siklosporin, takrolimus, sirolimus ve mikofenolat bulunur. Siklosporin ve takrolimus gibi kalsinörin inhibitörleri, hücrenin mast hücre ürünlerine tepkisini inhibe eder ve T hücresi aktivitesini inhibe eder. Bazı uzmanlar tarafından şiddetli semptomları tedavi etmek için tercih edilirler. Sirolimus ve mikofenolat, kronik kurdeşen tedavisinde kullanımlarına dair daha az kanıta sahiptir, ancak raporlar bunların etkili olduğunu göstermiştir. İmmünosupresanlar, ciddi yan etki potansiyelleri nedeniyle genellikle ciddi vakalar için son tedavi seçeneği olarak ayrılır.

 

You may also like...

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir